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Télécharger le Formulaire d’inscription du fournisseur de soins dentaires :
 Formulaire d'inscription du fournisseur de soins dentaires
Voici un modèle rempli du Formulaire d’inscription du fournisseur de soins dentaires :
Modèle formulaire d’inscription du fournisseur de soins dentaires programme des services de santé non assurés
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Remplir en entier toutes les sections du Formulaire d’inscription du fournisseur de soins dentaires. |
| | Le saviez-vous… |
| | L'utilisation du Transfert électronique de fonds (TÉF) est gratuite et sécuritaire. |
| | Pour vous inscrire, remplissez la partie 3 « RENSEIGNEMENTS SUR LES TRANSFERTS ÉLECTRONIQUES DE FONDS (TÉF) » du Formulaire d’inscription du fournisseur de soins dentaires et évitez les délais postaux, les chèques en retard, perdus, ou encore volés! Les fonds sont versés directement au compte bancaire la journée même du règlement et vous continuez de recevoir par la poste les relevés aux fins de rapprochement! |
| | L'Échange électronique de documents (ÉÉD) permet de soumettre vos demandes de paiement pour médicaments en temps réel. Il s'agit du système Point de service. |
| | L'utilisation d'un logiciel qui satisfait aux normes de transmission électronique du réseau CDAnet (Association dentaire canadienne), DACnet (Association des denturologistes du Canada) ou ACDQ (Association des chirurgiens dentistes du Québec) permettra d'accélérer le règlement des demandes de paiement. Pourquoi ne pas adopter cette méthode aujourd'hui! Pour obtenir des renseignements supplémentaires, veuillez communiquer avec votre association pour connaître les fournisseurs de logiciel accrédités. |
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Signer le Formulaire d’inscription du fournisseur de soins dentaires à l’endroit indiqué. |
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Télécopier toutes les pages dûment remplies du Formulaire d’inscription du fournisseur de soins dentaires à Express Scripts Canada au numéro suivant : 905 712-0669.
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